陽(yáng)高縣醫(yī)療保障局2024年政府信息公開工作年度報(bào)告

本報(bào)告按照《國(guó)務(wù)院辦公廳政府信息與政務(wù)公開辦公室關(guān)于印發(fā)<中華人民共和國(guó)政府信息公開工作年度報(bào)告格式>的通知》（國(guó)辦公開辦函【2021】30號(hào)）的要求，制作、發(fā)布政府信息公開工作年度報(bào)告。由縣醫(yī)保局結(jié)合有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)編制。本年度報(bào)告中所列數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)期限自2024年1月1日起至2024年12月31日止。全文包括主動(dòng)公開政府信息情況、收到和處理政府信息公開申請(qǐng)情況、政府信息公開行政復(fù)議、行政訴訟情況及存在的主要問題及改進(jìn)情況等。本年度報(bào)告的電子版可以從陽(yáng)高縣人民政府網(wǎng)站http：//www．dtyg．gov．cn/下載。如對(duì)本報(bào)告有任何疑問，請(qǐng)與陽(yáng)高縣醫(yī)療保障聯(lián)系（地址：陽(yáng)高縣暄陽(yáng)街醫(yī)保局，電話：6629228，郵編：038100）。

一、總體情況

陽(yáng)高縣醫(yī)療保障局堅(jiān)持黨建統(tǒng)領(lǐng)、重點(diǎn)突破、改革創(chuàng)新。認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家、省、市醫(yī)保部門的有關(guān)政策規(guī)定和中央省市縣縣委、縣政府的決策部署。不斷提高黨的建設(shè)質(zhì)量，始終把加強(qiáng)意識(shí)形態(tài)工作作為重大政治責(zé)任納入重要議事日程。推動(dòng)醫(yī)保局黨建向縣委中心工作聚焦。扎實(shí)推進(jìn)各項(xiàng)改革，以“保基本醫(yī)療、保基金安全、保可持續(xù)”為工作主線，不斷加強(qiáng)管理和服務(wù)。2024年我縣醫(yī)療保障各方面工作進(jìn)展順利，取得了明顯成績(jī)，“三重醫(yī)療保障”運(yùn)行平穩(wěn)有序，醫(yī)保基金使用安全高效，參保職工群眾就醫(yī)用藥保障有力，將黨的各項(xiàng)惠民政策真正落到實(shí)處。

（一）堅(jiān)持標(biāo)本兼治，馳而不息，推動(dòng)清廉醫(yī)保常治長(zhǎng)效

縣醫(yī)保局深入推進(jìn)黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作，堅(jiān)持不懈糾正“四風(fēng)”，全面推進(jìn)清廉醫(yī)保工作常態(tài)長(zhǎng)效。進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，壓實(shí)主體責(zé)任。進(jìn)一步完善制度，筑牢制度堤壩。進(jìn)一步強(qiáng)化管理，確保廉潔自律。進(jìn)一步突出震懾，保障基金安全。進(jìn)一步加強(qiáng)督導(dǎo)，鞏固整改成效。按照縣紀(jì)委推動(dòng)醫(yī)保系統(tǒng)自查自糾落到實(shí)處的工作部署，完善制度，堵塞漏洞。進(jìn)一步建立和完善了12項(xiàng)基金監(jiān)管方面的制度，分別是陽(yáng)高縣醫(yī)療保障局制發(fā)的《陽(yáng)高縣“兩定機(jī)構(gòu)”監(jiān)管“雙隨機(jī)”抽查實(shí)施細(xì)則》、《陽(yáng)高縣醫(yī)療保障局醫(yī)保基金現(xiàn)場(chǎng)檢查流程》、《陽(yáng)高縣醫(yī)保基金監(jiān)管問題線索移送轉(zhuǎn)辦有關(guān)規(guī)定》、《陽(yáng)高縣醫(yī)保基金監(jiān)管聯(lián)系督導(dǎo)制度》、《陽(yáng)高縣醫(yī)保基金監(jiān)管醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申訴問題會(huì)商制度》；陽(yáng)高縣醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心制訂的關(guān)于印發(fā)《干部職工學(xué)習(xí)制度》的通知、《定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)資料歸檔制度》、《陽(yáng)高縣醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心醫(yī)保基金內(nèi)審工作制度》、《陽(yáng)高縣醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心勞務(wù)派遣人員管理制度》、《城鄉(xiāng)居民股工作制度》、《醫(yī)保中心集采股工作制度》、《建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)異常結(jié)算數(shù)據(jù)暫停撥付工作制度》。通過上述制度的嚴(yán)格執(zhí)行和完善，進(jìn)一步加強(qiáng)了定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入管理，完善了醫(yī)保基金總額控制管理，規(guī)范了醫(yī)保稽核流程，規(guī)范了醫(yī)保基金監(jiān)管行政執(zhí)法行為，促進(jìn)了醫(yī)保基金審核結(jié)算規(guī)范化，精簡(jiǎn)了醫(yī)保基金結(jié)算流程

（二）構(gòu)建“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”實(shí)施情況

縣醫(yī)保局認(rèn)真落縣委縣政府關(guān)于下大力氣完善醫(yī)保公共服務(wù)體系建設(shè)的要求，圍繞醫(yī)療保障方面群眾所需、所盼、所想，為參保群眾提供更便捷的服務(wù)理念，解決群眾醫(yī)保急難愁盼的問題，深入推動(dòng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)下沉，打通醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)“最后一公里”，全縣建成“15分鐘醫(yī)保便民服務(wù)圈”服務(wù)站45個(gè)。為了切實(shí)發(fā)揮服務(wù)站服務(wù)功能，縣醫(yī)保局、醫(yī)保中心共同發(fā)力，從服務(wù)站硬軟件建設(shè)上強(qiáng)化服務(wù)保障。

（三）健全因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)預(yù)警

不斷加強(qiáng)對(duì)監(jiān)測(cè)人群參加基本醫(yī)保、醫(yī)療總費(fèi)用、待遇享受、醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)等情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)對(duì)影響農(nóng)村居民基本醫(yī)療有保障的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)警。

2024年全縣累計(jì)全縣累計(jì)負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用超過0．6萬(wàn)元的監(jiān)測(cè)人群449人；個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用超過2萬(wàn)元的其他參保居民229人。監(jiān)測(cè)預(yù)警信息及時(shí)推送到農(nóng)業(yè)農(nóng)村及民政部門。相關(guān)部門核準(zhǔn)認(rèn)定后的困難群眾全部按政策享受醫(yī)療救助。

二、主動(dòng)公開政府信息情況

三、收到和處理政府信息公開申請(qǐng)情況

四、政府信息公開行政復(fù)議、行政訴訟情況

五、存在的主要問題及改進(jìn)情況

一是信息公開內(nèi)容質(zhì)量有提升的空間。二是信息公開人員業(yè)務(wù)能力仍需提高。針對(duì)以上問題一是要努力提升服務(wù)水平。做到把握全面、突出重點(diǎn)，真正把群眾最關(guān)心、反映最強(qiáng)烈，社會(huì)普遍關(guān)注的醫(yī)保相關(guān)信息內(nèi)容作為政務(wù)公開的工作重點(diǎn)，確保政府信息公開工作質(zhì)量。三是加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，夯實(shí)信息公開工作的能力基礎(chǔ)。

六、其他需要報(bào)告的事項(xiàng)

本年度沒有其它需要說明的事項(xiàng)。